湖南日報全媒體記者 周陽樂 通訊員 沙麗娜 趙麗萍
7年前，她在中南大學湘雅二醫院接受了心肺聯合移植手術，重獲新生；7年后，她又在該院多學科護航下，順利誕下一個小生命，成為全國首例妊娠并成功分娩的心肺聯合移植患者。
12月15日，嬰兒滿月了，看著懷中的小生命，初為人母的小英（化名）一臉幸福地笑了。是什么讓奇跡兩次發生在她的身上？12月16日上午，記者來到湘雅二醫院進行了探訪。
心肺聯合移植獲新生
2011年，湖南婁底不到20歲的小英頻頻出現運動后胸悶、呼吸困難甚至暈倒，就診才發現是先天性心臟室缺繼發了重度肺動脈高壓。
隨后，小英在湘雅二醫院接受了室間隔缺損修補手術，但繼發性肺高壓已經逐漸發展成艾森曼格綜合征，她變得呼吸困難、經常性咯血，稍微活動便嘴唇及十個手指頭發紫、臉色也變得青紫。然而，治療艾森曼格綜合征終末期有效的方法只有一個——心肺聯合移植手術。
2014年10月17日，11歲的湖南男孩劉愛（化名）因腦瘤醫治無效，走完了他短暫的人生旅程。他的父母一次性捐贈了7個組織器官，其中就包括心臟和肺臟。幸運的是，小英跟劉愛成功配型。
“那次手術是一場硬仗！”湘雅二醫院心血管外科周新民教授回憶道，心肺聯合移植手術是世界醫學界公認的高風險、高難度、特大型手術，即使在發達國家，接受手術的患者術后5年存活率不到50%。再加上小英在此前曾接受過一次心臟手術，更加增加了手術過程和術后康復的難度。
為確保手術成功，醫院成立了專門的醫護團隊，全程保駕護航。歷時5個小時，終于為小英完成了心肺聯合移植手術。
術后，周新民一直關心著小英的恢復情況，指導她進行規律的復查。小英也親切地稱周新民為“周嗲”，工作上、生活里的大事小事都愿和他分享。
（2014年，心肺聯合移植手術。通訊員供圖）
排除“孕阻”迎新生
“周嗲，我想生個孩子。”
2020年，當周新民聽到小英提出這個想法時，不禁一驚。
心肺聯合移植受者術后妊娠屬于高危妊娠，懷一個小孩，將極大地加重其心肺負擔，妊娠期間可能出現心肺功能衰竭，也易出現糖尿病、妊娠期高血壓、腎功能衰竭以及急性排異反應等并發癥，而長期使用免疫抑制劑，可能導致孕期嚴重感染，致使產婦與胎兒的健康都會受到威脅。
周新民告訴她，中國尚沒有一例成功經驗，風險實在太大!在國外，成功分娩的案例也屈指可數，多出現胚胎停育、早產、低出生體重兒等情況。
“為了生命再拼一次!”不忍小英絕望，周新民立刻找到該院器官移植中心主任彭龍開教授和產科主任黃健教授共同探討，決定挑戰不可能。
經過充分的孕前評估，小英的心肺功能良好，各項身體指標無顯著異常，可以考慮受孕。可是，一個難題擺在面前：小英7年來一直在使用免疫制劑，這些藥物對胎兒存在多大影響？
“孕前免疫抑制劑的調節非常重要，量少了，患者器官排斥的風險會增加；量大了，會增加感染的風險，也可能會造成其他器官系統功能損害。”彭龍開查閱了各種文獻，根據小英的情況，提前撤除影響懷孕以及胎兒發育的藥物，個體化實時調整了抗排異藥物、免疫抑制方案，為小英做好備孕、懷孕、生產的準備。
經過1個月的調藥備孕，2021年初，小英自然受孕成功。
（11月15日，小英在湘雅二醫院生下健康寶寶，她是全國首位健康生育的心肺聯合移植患者。通訊員供圖）
周密方案護新生
小英懷孕后，一個“分娩護航小組”就此成立。
醫院醫務部集結了產科、心血管外科、呼吸與危重癥醫學科、器官移植中心、麻醉科、手術部、護理部相關科室的專家，多次為小英開展圍產期母胎心血管MDT會診。
“整個孕期，有驚無險。”該院產科皮丕湘教授表示，從孕8周起，小英的血容量逐漸增加，至32周達高峰，小英身體各器官的負擔明顯加重，心律已增加到每分鐘120以上。“一方面要防止小英的移植心肺受損，一方面要防止胎兒生長受害與畸形，與此同時，我們還要對她的血壓、腎功能、心肺功能、排異反應、感染等方面進行密切監測。”
選擇哪個時間終止妊娠也是個難題，既要兼顧胎兒的成熟性，也要避免孕婦嚴重的并發癥發生。“我們曾定過28周的小目標，后來根據實際情況，逐步后延，大家想盡一切辦法，努力在小英和孩子之間尋找一個微妙的平衡點。”最后，專家們為小英“量身定制”了分娩方案，決定在孕38周時施剖腹產手術。
“有文獻顯示，國際上，移植孕產婦平均妊娠周期是36周，平均胎兒體重是2.5公斤。而我們不僅實現了成功分娩，還實現了足月、健康分娩。”產科主任黃健欣慰地介紹，11月15日上午9時15分，小英誕下了3.4公斤的健康女嬰。
“小英的成功分娩對于心肺聯合移植患者們來說，是一個非常大的鼓勵。”該院院長黎志宏表示，隨著危急重癥和疑難罕見病的診斷能力的不斷提升，未來會有更多奇跡發生。
