發現掛床住院、過度診療等行為請舉報

我省出臺辦法進一步加強醫保基金監管 泄露舉報人信息將追責

記者1月19日從省醫保局了解到，繼2021年12月28日出臺《湖南省醫療保障信用管理暫行辦法》后，我省進一步加強對醫保基金的監管，出臺《湖南省醫療保障基金使用監督管理舉報線索處理暫行辦法》(簡稱《辦法》)。《辦法》自2022年2月1日施行，有效期2年。

■三湘都市報全媒體記者 李琪 通訊員 湘無恙 實習生 肖雨璐

哪些行為可以進行舉報

《辦法》明確，涉及醫療保障經辦機構的未建立健全業務、財務、安全和風險管理制度;未履行服務協議管理、費用監控、基金撥付、待遇審核及支付等職責;未定期向社會公開醫療保障基金的收入、支出、結余等情況;通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的;其他違反經辦管理規定及騙取醫療保障基金支出的行為，都可以進行舉報。

定點醫藥機構方面，分解住院、掛床住院;違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務;重復收費、超標準收費、分解項目收費;串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施;為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算;除急診、搶救等特殊情形外，未經參保人員或者其近親屬、監護人同意提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務;誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據;偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;虛構醫藥服務項目;其他騙取醫療保障基金支出的行為，都屬于違規行為。

個人方面，將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用;重復享受醫療保障待遇;利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益;其他騙取醫療保障基金支出的行為。

發現違規可通過這些方式舉報

舉報人可通過醫療保障部門向社會公布的舉報電話、郵件、電子郵箱等途徑，直接向當地醫療保障部門或上級醫療保障部門進行舉報。舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。匿名舉報人有獎勵訴求的，在舉報的同時提供聯系方式和身份信息。

為了保護舉報人，《辦法》規定，各級醫療保障部門嚴格執行保密規定，未經舉報人同意，不得以任何方式透露舉報人身份、舉報內容。因泄露舉報人相關信息損害舉報人利益的，按相關規定追究責任。舉報人故意捏造事實誣告他人，依法承擔相應責任;構成犯罪的，移送司法機關處理。