三湘都市報·華聲在線2月11日訊（全媒體記者 李琪 通訊員 錢小艷）為保障國家《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》在我省的落地，湖南省醫(yī)保局日前公布了《湖南省實施〈基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法〉細則》（以下簡稱《細則》），于2月1日開始實施，有效期5年。
治療性醫(yī)院制劑，可增補納入省級醫(yī)保支付
《細則》規(guī)定，基本醫(yī)療保險用藥范圍通過《基本醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)進行管理。
省級醫(yī)療保障行政部門制定本省基本醫(yī)療保險用藥管理政策措施，以國家《藥品目錄》為基礎(chǔ)，確定藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例。
省級醫(yī)保行政部門根據(jù)全省的基金負擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評審程序，將國家有關(guān)部門批準(zhǔn)上市的民族藥品、有國家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片、經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑增補納入省級醫(yī)保基金支付范圍。
主要起滋補作用等八類藥品，不納入《藥品目錄》
《細則》中明確，主要起滋補作用的藥品；含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；保健藥品；預(yù)防性疫苗和避孕藥品；主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；酒制劑、茶制劑，各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等；其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品，這八類藥品不納入《藥品目錄》。
列入負面清單等5種情形，藥品直接調(diào)出《藥品目錄》
《藥品目錄》內(nèi)的藥品，被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件；被有關(guān)部門列入負面清單；綜合考慮臨床價值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風(fēng)險大于收益；通過弄虛作假等違規(guī)手段進入《藥品目錄》；國家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形，有任何一種情況，經(jīng)專家評審后，直接調(diào)出《藥品目錄》。
可以被更好的藥品替代，經(jīng)評審后可調(diào)出《藥品目錄》
《藥品目錄》內(nèi)的藥品，在同治療領(lǐng)域中，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由；臨床價值不確切，可以被更好替代；其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟性等條件，符合情況之一的，經(jīng)專家評審等規(guī)定程序后，可以調(diào)出。
符合這些條件，藥品可由醫(yī)保支付
參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費用，符合以疾病診斷或治療為目的；診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍；由符合規(guī)定的定點醫(yī)藥機構(gòu)提供，急救、搶救的除外；由統(tǒng)籌基金支付的藥品費用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查，可由基本醫(yī)療保險基金支付。
甲類藥品無需自付，乙類藥品按比例自付
據(jù)介紹，《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”。“甲類藥品”是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。“乙類藥品”是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。協(xié)議期內(nèi)國家談判藥品納入“乙類藥品”管理。省級醫(yī)療保障行政部門確定中藥飲片甲乙分類。按國家規(guī)定納入《藥品目錄》的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑納入“乙類藥品”管理。
需要注意的是，參保人使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)辦法支付；參保人不先行自付；使用“乙類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，先由參保人自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的分擔(dān)辦法支付。“乙類藥品”自付比例由省級醫(yī)保部門確定，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
