社科評論|健康中國戰略下醫養結合養老服務質效提升路徑
目前，我國已步入老齡化社會。截至2019年末，我國60歲及以上老年人口約2.54億，占全國總人口的18.1%，家庭養老、社區養老和社會機構養老等傳統養老方式已不能滿足老年人所需。黨的十九大報告中明確提出“實施健康中國戰略”，特別強調要“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。與此同時，我國陸續發布《關于加快推進健康與養老服務工程建設的通知》《“健康中國2030”規劃綱要》等相關政策文件，并將醫養健康產業作為新舊動能轉換的“十強”產業之一。這些政策措施對醫療與養老資源融合，提高老年人健康水平，實現健康老齡化具有重要意義。
聚焦醫養結合
養老服務發展現狀
醫養結合養老是一種醫療和養老相結合的新型養老模式。目前我國醫養結合養老服務已形成三種模式。一是“整體照顧”模式，由養老院或醫院單獨提供醫養服務，即在養老院內設置醫護中心或在醫院設置養老服務中心。二是“合作運營”模式，即醫院和養老院合作，醫院提供醫療服務，養老院提供生活照料，二者各司其職，互相配合。三是“支撐輻射”模式，社區衛生服務中心為社區老年人提供問診及醫療服務。經過近幾年的探索，上述模式已取得一定成效，但與當前養老的社會需求相比仍存在一定差距。
首先，資源共享機制不完善。醫養服務所需的醫療資源和人才資源未實現共享。社區養老中心和小型養老院醫療條件較差，無法為社區老年人提供高質量的醫療服務;有醫療功能的養老機構服務主要著眼于生活照護，對疾病的防治及康復等醫療服務不夠專業;醫療和養老合作運營的機構，偏重對慢性病老人的醫治與康復，對老年健康教育與促進等服務重視不夠。從人才資源共享看，醫養結合人才主要集中在醫療部門，部分醫院參與醫養結合養老服務的熱情不高。同時，由于養老服務行業社會認同感低，薪資待遇水平不高，也沒建立起相應的資格認證、職稱評定體系，導致一些醫護人員不愿意從事養老服務業。
其次，多元服務供給主體未能有效協作。一方面，由于行業差異、行政權限和財務分割等因素，各主體合作意識薄弱，難以實現利益協同。另一方面，盡管政府在稅收、財政、物價、土地等方面推出了不少優惠政策和扶持措施，激勵社會力量參與養老服務，但在執行過程中還存在落實不到位的現象。
再次，監督評價機制不健全。在機構的監督評估上，醫養結合養老模式主體呈現多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又有所交叉，在管理標準和養老服務標準上不統一。因此，在政策的具體實施過程中，由于標準不統一，政府部門對購買服務的服務企業工作效能的評估，服務企業對自身服務質量的評估，以及對老年人需求評估等不能精準地實施，很難做到服務內容與服務需求相吻合。
最后，信息化服務水平不高?；ヂ摼W和物聯網時代的到來，為醫養結合健康養老服務的高效推進提供了可能。互聯網物聯網技術在醫養結合中的遠程監控、遠程診療、遠程健康管理等方面的應用，可以有效實現醫和養的銜接，滿足老年人的個性化需求。目前多個省市都建有智能化養老信息服務平臺，但不少機構和企業僅利用設備進行信息采集和統計，無法實現數據信息的分析、整合及共享，離供需精準匹配以及“智慧化”個性服務還有距離。
全面提升醫養結合
養老服務質效
基于目前我國醫養結合養老服務存在的問題，我們要采取積極措施，不斷提升醫養結合養老服務質效，健全養老服務體系，助力推進健康中國建設。
第一，建立健全資源整合機制。其一，加強醫療資源與養老資源的整合。在醫院內增設老年病房，或開設老年醫護綠色通道，為有醫療需求的老人提供專業化服務;更新服務理念，將發展老年康復護理服務作為工作重點;強化社區衛生服務中心與本社區養老服務中心合作，為老年人提供常規的健康咨詢、查體和常見病的診療、護理服務等。其二，加強人力資源整合。人才隊伍建設是醫養結合服務發展的基礎。因此，應籌建包括醫師、護工、社工等多個專業背景的醫養服務團隊，為老年人定制多元化個性化的服務方案;建立醫護人員到醫養結合機構執業、職稱評定、薪酬激勵機制;加大對養老機構專業醫生、執業護士、管理人員和養老護理員的培訓力度，打造一支素質高、專業強的養老服務隊伍;允許中高等職業院校開設相關專業和課程，為社會培養更多醫養健康養老服務專業人才。
第二，建立多元供給主體協同機制。其一，通過機構重組明確各自職責，促進醫養健康部門和社會服務部門間的協作;建立多元主體參加的聯合委員會，并制定具體協作方案促進服務主體之間的合作，以實現養老服務與醫療服務的無縫銜接。其二，完善政策標準和服務體系。打破部門間的溝通壁壘，推動老齡部門、衛健部門、民政部門之間的互動，以統籌整合各方資源。完善制度政策，厘清家庭、社區、服務運維方、醫療機構、第三方服務機構應盡的責任義務及享受的優惠政策。
第三，完善監督評價機制。完善老年人能力評估和服務評估機制，根據評估結果確定服務內容和服務標準，提高養老服務的實效性;制定和完善相關管理規范和服務標準，建立等級評估制度，規范醫養結合服務行為，加強對醫療機構費用的監測和服務質量的監管，嚴格服務機構的準入、退出機制，切實保障老年人權益。
第四，完善資金籌措機制。一是要建立醫養結合救助性基金。借鑒現有的制度和國內外經驗，注入一定資金，探索養老醫療相結合的救助性基金模式，為在全國范圍內建立長期護理保險制度奠定基礎。二是要探索社會組織、民間資本、愛心人士等多方主體參與機制，拓寬籌資路徑，提升“醫養結合”養老服務效率。
第五，打造多層次醫養健康服務云平臺，擴大服務范圍。推進醫養結合信息平臺數據標準化和信息共享，建立統一的數據交換共享指標體系，實現跨部門、跨區域的業務協同和信息資源共享;擴大遠程醫療服務平臺覆蓋范圍，向鄉鎮衛生服務中心等基層醫療衛生機構下移，向各類養老機構和社區縱深擴展更多應用，推動遠程醫學影像、遠程監護、遠程會診等醫療服務。
(本文系山東女子學院高水平科研培育基金項目“健康中國戰略下醫養結合養老服務與路徑創新研究”(2018GSPSJ05)、山東省本科高校教學改革研究項目“新舊動能轉換背景下高校養老服務人才培養模式創新研究”(M2018X241)階段性成果)
(作者系山東女子學院馬克思主義學院教授;山東女子學院社會與法學院教授)
