北京新版醫保藥品目錄3月1日正式啟用，119種藥品被調入，是近年來調入藥品數量最多、惠及領域最廣的一次。目錄實施一個多月來，不少創新藥價格大幅降低，患者看病負擔減輕，但買不到藥又成新難題。對此，專家解釋，新增藥品審核和醫保藥品配備都需要過程，解決創新藥進院難問題還需多方努力。

納入醫院目錄需要時間

付先生是位銀屑病患者。3月1日新版醫保藥品目錄實施的當天，他一大早就趕到離家30公里的北京清華長庚醫院，成為第一個拿到醫保報銷后的司庫奇尤單抗的患者。結算清單顯示，醫保目錄調整前原價2998元一支的150毫克司庫奇尤單抗，報銷后個人僅花費237.6元。

付先生每月需注射兩支司庫奇尤單抗，本打算找個離家近一點的醫院，“可打聽了一下，目前僅北京協和醫院、北大第一醫院、清華長庚醫院和中日醫院等幾家醫院能買到。”他說道。

那么，醫保目錄里有的藥，醫院為何開不了?北京協和醫院藥劑科副主任趙彬解釋，醫院內部有一個組織叫“藥事管理與藥物治療學委員會”，其職責之一就是“藥品遴選”——對新增藥品、淘汰或暫停藥品進行審核。一種藥品獲得上市資格后，必須經過委員會評審通過，醫院才能由藥劑科執行下一步的采購任務。

提高藥品配備率有過程

目前，醫療機構仍然是國家談判藥品落地的主要保障渠道，什么藥更容易進入醫院?首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員曹莊通過實地調研發現，一般來說，治療領域廣泛、臨床需求迫切的藥品配備率相對較高。此外，剛獲批上市的藥品需要經歷市場推廣、臨床數據積累、臨床專家認可，這一過程也在客觀上影響了藥品在醫療機構配備的時間。“藥品通過談判進入醫保后，醫院配備率一般會有顯著提高，但配備會有一個逐漸增加的過程。保證所有談判藥品短期內有很高的配備率或最終全部配備，并不現實。”曹莊說。

2020年國家醫保目錄中藥品總數共2800種，而目前大型三甲綜合醫院的藥品品種數通常不超過1500種。曹莊認為，全面實行“藥品零差率”政策后，藥品對醫療機構從盈利因素變為成本因素，醫療機構對于藥品配備不可避免地存在成本考量。

支持優先配備談判藥品

談判藥品進醫院難，為何不能集中帶量采購?北京大學藥學系主任史錄文解釋，集采中所使用的藥品采購量主要是基于相對穩定的歷史需求量形成，但談判藥品多為創新專利藥品，上市時間不長，歷史用量數據有限。

不過，史錄文也表示，隨著談判藥臨床使用數據不斷積累、仿制藥上市、談判藥形成穩定的價格體系等因素的變化，“談判藥”也會有納入帶量采購的可能。

如何解決創新藥入院難問題?曹莊認為，政府需要完善相關政策規定，為醫療機構配備談判藥品提供支持。同時，繼續支持和鼓勵醫療機構優先配備國家談判藥品。此外，實行“雙通道”用藥保障，即在通過醫院渠道不能完全解決藥品保障的地區，可以通過定點藥店來保障患者用藥和報銷，也是一個可行的解決辦法。

(記者 楊緒軍)