保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法出爐。銀保監(jiān)會(huì)日前發(fā)布《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，明確了險(xiǎn)企經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，新規(guī)進(jìn)一步規(guī)范保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)行為，將提升服務(wù)質(zhì)量和水平，保護(hù)參保群眾合法權(quán)益。
銀保監(jiān)會(huì)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人指出，《辦法》將2013年印發(fā)的《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》和2016年印發(fā)的大病保險(xiǎn)五項(xiàng)制度進(jìn)行了整合，形成了一個(gè)監(jiān)管制度，構(gòu)建起一個(gè)覆蓋大病保險(xiǎn)承辦全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系，即事前的經(jīng)營(yíng)條件管理，事中的投標(biāo)管理、服務(wù)規(guī)范、財(cái)務(wù)管理、清算管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)管理，事后的市場(chǎng)退出管理。
修改后的制度將“目標(biāo)導(dǎo)向”和“問(wèn)題導(dǎo)向”相結(jié)合，根據(jù)政策要求和行業(yè)實(shí)際情況對(duì)近幾年日常監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以規(guī)范。
銀保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次落實(shí)《健康保險(xiǎn)管理辦法》的規(guī)定，要求經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司建立健康保險(xiǎn)事業(yè)部，完善了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算的要求。
具體而言，《辦法》為保險(xiǎn)公司總公司開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)設(shè)下注冊(cè)資本、償付能力、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)、經(jīng)營(yíng)年限和合規(guī)性等“門檻”。同時(shí)，《辦法》圈定了險(xiǎn)企經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)的多條退出“紅線”，如在大病保險(xiǎn)投標(biāo)過(guò)程中弄虛作假，惡意壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，以行賄或者其他不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段謀取中標(biāo)等。
普華永道中國(guó)金融行業(yè)管理咨詢合伙人周瑾表示，《辦法》對(duì)過(guò)去規(guī)范和管理城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的一系列文件進(jìn)行了整合和更新，是未來(lái)保險(xiǎn)公司規(guī)范經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)的法規(guī)依據(jù)。
