老百姓的看病問題，一直以來都是民生焦點。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，最近幾年降價的藥品越來越多，而醫療器械耗材的降價，也在剛剛過去的一月全面落地，這其中就包括老百姓非常關心的心臟支架。國家集采冠脈支架落地一個月來各地使用情況如何?面對仍然虛高的高值醫療耗材，集采機制還將如何發力?《新聞1+1》今日連線首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員蔣昌松，共同關注：降價的支架，用的人多嗎?
“降價”支架已在全國全面落地實施
2021年1月1日“降價”支架首批在18個省區市落地實施，到今天已經實現全面覆蓋。
冠脈支架產品從1萬3千元的價格降到平均700元后，在一些地方，人工晶體、血液透析和骨科創傷類等醫用耗材產品，也開始試點集中采購。
“降價”支架落地實施一個月，患者、醫生和醫院各方均受益
首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松：
①患者：這次受益最大的是患者群體。首先經濟負擔有非常明顯的下降;同時也提高了產品的質量層次，也就是常說的提高了產品檔次;此外，也擴大了可及性。以前有一些患者因為經濟負擔選擇保守治療，現在就可以使用中選的高質量、價格合適的支架。
②醫生：以前可能因為經濟的原因跟患者溝通使用產品的時候要費點勁，現在產品價格降下來了，溝通成本大幅降低，所以醫生也擁抱這一次改革。
③醫院：從醫院的角度，他們拿到了預付款，提高了現金流，各方都是受益的。
心臟支架降價后，使用量小幅增加，說明臨床使用規范性良好
首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松：從同比和環比數據來看，去年1月份和今年1月份比，以及去年12月跟今年1月份比，通過折算成相同的工作日天數來看，中選支架，包括所有支架的使用量，都是小幅增加，沒有出現較大波動。既沒有大幅增加，也沒有大幅的減少，是略微增加。這個也符合我們之前的預判，這說明我們臨床使用支架的規范性是比較良好的。
不用擔心!心臟支架降價不降質量
首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松：質量完全沒有打折扣，降價不降質量得到了充分體現。從中選企業的社會責任感到醫生使用產品的手術技術，還有療效，都沒有打任何折扣。
①產品質量負責的第一主體是企業，企業不會拿自己的信譽來開玩笑;
②中選的產品還是以前的產品，跟集采前是一模一樣的，并沒有打折扣;
③能夠納入到這次集采范圍的合金支架，本身就是質量高層次的產品;
④藥監部門、醫療部門將會通力配合，加大檢查力度，加大不良反應事件上報力度。產品的質量是相當的有保障的，老百姓是完全不用擔心這個問題的。
心臟支架降價后，如何保障醫療機構的利益?
首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松：
醫院的利益是有保障的：①醫保基金的預付款，按照全年約定采購量的采購規模，30%是一次性到位的，這樣醫院的現金流比較好。
②按項目結算的醫療部門，也就是按產品本身來收費的醫院，年底醫保結算時，有結余留用政策，不高于醫保結余留用資金50%會獎勵給醫院。按照這個數據測算，醫療機構使用一個中選產品，最后能夠得到醫保結余資金的獎勵可能有兩千到三千塊錢。
③如果醫療機構是DRG或者DIP打包付費的機構，也強調第一年不降低醫保支付標準，也就是說以前醫院使用一個產品是一萬塊錢的成本，現在只要七百塊錢了，那省下來的9300塊錢全是醫院自己得了，這樣也能夠保證醫療機構的利益。
心臟支架降價落地實施后，中選和未中選企業都需關注
首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松：除了關注患者、關注醫生和醫院的利益，我們也關注企業的利益。比如中選產品的企業，量有沒有得到保障?回款有沒有得到保障?規模化生產之后成本有沒有降低?中選之后銷售費用有沒有降低?回款財務成本有沒有降低?中選企業的這些方面我們都需要關注。另外我們也關注未中選企業，現在出現可吸收支架、藥物球囊等等，這些會不會對中選產品產生替代作用，這些問題我們都在關注。
心臟支架降價后，醫生的利益如何保障?
①醫保基金它會結余下來50%或者40%獎勵給醫療機構，結余流動資金將主要用于醫生的績效分配。通過獎金或者其他形式最后給到醫生，成為陽光性收入，鼓勵他們使用中選產品。
②心臟支架價格下降后，適時會對相關手術項目的服務費進行提高。比如說冠脈造影術、球囊擴張術、支架植入術，這幾個跟冠脈介入手術直接相關收費項目，在北京、上海和江蘇都進行了一定的調整。對于手術費價格我們也進行了統計，冠脈介入手術，在全國以三級醫院為例，大概這三個收費項目加起來平均應該在8500元左右。但是上海價格比較低，只有4000多元，北京也只有5000多元，相應的北京這一次馬上提高了1000元錢，這樣對于醫生的收入也有保障。
心臟支架降價后，各省積極牽頭推動相關輔助材料帶量采購
首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松：除了心臟支架的帶量采購，之后地方上，省里、市里面還會做冠脈球囊導絲的一些帶量采購。今天就是四川七省聯盟、廣東七省聯盟、貴州三省聯盟，湖北、湖南等等大概24個省份做了冠脈球囊的帶量采購，從3000元錢降到300元錢。內蒙也牽頭做了14個省的導絲帶量采購。
醫療耗材降價后，還需配套解決哪些方面?
首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松：剛剛出的2020年醫保51號文《國家醫療保障局辦公室關于貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準的通知》就提到很多配套措施。比如對企業回款，4月底就要回款到位;醫院30%的預付款;未中選產品掛網的價格;醫保的支付標準;各種結算的要求;備貨的要求……各方面、全方位、多角度保障中選產品的使用，讓患者扎扎實實的能夠用得上，用得起中選產品。此外，中選產品現在也是零加成，醫院買多少錢，賣給患者也是多少錢，讓患者能夠享受到實在的福利。
未來可期!醫藥、醫療耗材還將不斷、持續降價
首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松：總的來講，老百姓的期待是可以持續的。就某一個品種來講，比如冠脈支架，這一次做完集中帶量采購之后，下一次可能就不會做支架了，可能會做別的產品。心內科相應的經濟負擔在減少，也許下一個就會做骨科，這樣有一個持續的、輪換的擴大患者群體的工作。
醫療耗材領域“帶金銷售”弊端在哪?無異于麻將桌上“出老千”
首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員 蔣昌松：“帶金銷售”我們用老百姓的話來講，就跟麻將桌上“出老千”似的，本身應該是正大光明銷售產品，憑產品的質量和性能，賣一個合適的價格。但現在產品價格越高，銷售空間越大，能夠提供到各利益相關方的銷售費用越高，賣得就越好，這就是一種“作弊”行為，其實是“不恥”的行為，所以說大家是“苦帶金銷售久矣”。另外“帶金銷售”模式也產生不了國際性的大企業，我們的醫療器械產業一萬多家企業跟國外相比，實際上規模化差距還是很大的。
