湖南職工醫保去外省看門診可報銷嗎

回復：須在開通普通門診費用跨省直接結算的醫療機構就醫購藥

(資料圖片僅供參考)

長沙市民羅女士近日去四川成都的女兒家，不料尿結石突然發作，在當地醫院就醫。目前，湖南省職工醫保可以實現門診統籌報銷，那羅女士在成都也可以門診報銷嗎?

具體情況如何?能不能報銷?怎樣讓跨省就醫更便捷經濟?7月3日，三湘都市報記者向湖南省醫保局進行咨詢了解。

■全媒體記者 李琪 實習生 左依婷 陳慧娜 通訊員 湘無恙

湖南人在外省能不能門診報銷?

羅女士今年4月剛剛退休，6月中旬前往四川成都，準備陪落戶成都的女兒小住一段時間。

“在去成都之前，我因為經常頭疼，前往湖南中醫藥大學第一附屬醫院神經內科掛了一個專家號。”羅女士表示，醫生為她診查后開了一些藥，當時總費用為1156.48元，醫保門診統籌扣款493.54元，自付了662.94元。

“我覺得普通門診報銷政策真的好，尤其對我們這上了年紀的人來說。”羅女士坦言。

羅女士沒想到，自己去了成都之后，可能因為飲食偏辣，尿結石發作了，又一次進了醫院，花費700多元。但因為不在本地，所以沒有報銷。

“如果這個門診報銷在外省也能用，就太好了。”羅女士向本報咨詢，湖南省的職工醫保，去外省看門診可以報銷嗎?

回復：外省門診可報銷，但有一個條件

據了解，2022年10月1日，湖南省本級和長沙、株洲、湘潭的參保職工可以享受普通門診報銷政策，至2022年底，全省各地均開始執行該惠民政策。一個自然年度內，在職職工可報銷1500元，退休職工可報銷2000元。

目前，全省開通門診統籌的二、三級定點醫療機構均開通了省內異地結算，即本地職工可以辦理普通門診統籌結算的二、三級醫療機構，其他市州職工也可享受普通門診統籌報銷。

湖南省醫保局相關工作人員表示，不僅羅女士有這樣的疑問，最近有不少參保人咨詢：去外省看門診可以報銷嗎?

答案是：可以，但有一個條件。

據介紹，參保人必須在外省開通了普通門診費用跨省直接結算的醫療機構就醫購藥。如果不是這樣的醫療機構，則只能由個人支付全部醫療費用。

服務

如何辦理普通門診費用跨省直接結算?

首先要確定開通了普通門診費用跨省直接結算的醫療機構有哪些?可以通過“國家異地就醫備案”微信小程序或“國家醫保服務平臺”APP進行查詢。

查詢確定所就診的醫院開通了普通門診費用跨省直接結算后，前往該醫院就醫無需備案，支付醫療費用時需按照醫院的指引通過社保卡或醫保電子憑證進行結算，統籌基金支付部分由醫保經辦進行清算，個人只需支付自付部分，即在醫院直接完成了醫保報銷。

延伸

湖南異地就醫備案直接結算政策有這些

怎樣讓跨省就醫更便捷經濟?需要熟練掌握異地就醫備案辦理。湖南省醫療保障局日前印發《湖南省基本醫療保險異地就醫直接結算管理辦法(試行)》，對參保人進行異地就醫備案、待遇享受等方面作出多項政策調整，自今年起實行。

目前，普通住院、門診統籌、門診慢特病、個人賬戶等業務都可以實現異地聯網結算。參保人先辦理異地就醫備案登記手續，即可實現跨省、省內異地就醫住院費用直接結算;異地就醫所發生的普通門診和門診慢特病費用，無需辦理備案登記也可直接結算。

不同備案類型的報銷政策有哪些?

異地長期居住人員在備案地就醫直接結算時，醫保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地規定的本地就醫時的政策標準。

異地轉診和異地急診搶救的臨時外出就醫人員在備案地就醫直接結算的，支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低5個百分點。

非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員在備案地就醫直接結算的，或未按規定辦理備案自行外出就醫回參保地手工報銷的，支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低10個百分點。