三秦都市報-三秦網訊（通訊員 孟潔 記者 阮班慧）“哎呀，這年紀大了，腰是越來越不行了。”60歲的王大叔扶著腰艱難地說道。
原來王大叔一年前因過度勞累出現腰部疼痛難忍，甚至出現活動受限的情況，簡單的休息理療后，疼痛有所緩解，想著就是簡單的腰疼，也就沒有在意。
幾天前，又因為過度勞累出現腰部疼痛加重，甚至還伴有左下肢放射性疼痛麻木、站立及行走困難、疼痛難忍，在家人的勸說下，來到西安醫學院第一附屬醫院疼痛科就診。
疼痛科主任舒雅接診后，首先對王大叔進行查體等一系列檢查，發現王大叔腰椎生理曲度變淺，腰部肌肉痙攣性緊張，腰3-4、腰4-5、腰5-骶1棘間及棘旁壓痛（+），伴左下肢后外側明顯放射痛至足底部；左側梨狀肌壓痛，伴左下肢明顯放射痛，左小腿外側及足背部、足底皮膚感覺減退，左側直腿抬高試驗10°，VAS 評分 8—9分，腰椎MRI顯示突出物超出椎管矢狀位中線的50%，屬于巨大型腰椎間盤突出癥。
結合腰椎MRI及患者癥狀，王大叔確診為巨大型腰椎間盤突出癥同時伴有腰椎椎管狹窄。
醫生：生大叔，您這個是典型的腰椎間盤突出癥。
王大叔：叔啥？腰椎間盤突出癥？我就是腰疼、左腿疼。
醫生：從您的癥狀和體征，結合影像學，您是具備手術指征，可以考慮手術治療。
王大叔：啥？手術？不手術！堅決不手術 ！您看看還有沒有辦法，讓我不要這么疼就行。
舒雅主任耐心地向王大叔講解了手術治療的方案，王大叔依然拒絕手術治療，堅持保守治療。結合王大叔的訴求和癥狀，為緩解患者無比難忍疼痛的癥狀，舒雅主任及方海博醫師為患者制定了可視化選擇性腰神經根及骶管注射治療聯合針刀松解方案。
通過針刀松解粘連組織，改善軟組織的血供，并減少組織對神經的卡壓。利用選擇性神經根注射，對責任節段進行神經根注射，減少受壓神經根及周圍組織炎癥，緩解疼痛。進行骶管注射，在超聲引導下行骶管注射緩解患者腰骶神經根壓迫引起的疼痛。
通過個性化的治療，2天后，王大叔感到腰痛癥狀減輕，左下肢放射性麻木疼痛感對比之前有所緩解，左側梨狀肌壓痛減輕。
出院時患者腰部疼痛癥狀消失，站立行走自如，左下肢發涼感消失，左側直腿抬高試驗 70°，VAS評分1—2分。
“大叔，住院期間的恢復動作都還記得吧，回去要堅持訓練，睡硬板床，病情再有反復一定要復診，可不能再拖了。”出院時，舒雅主任對王大叔反復叮囑道。
專家有話說：
腰椎間盤突出癥（LDH）是由于腰椎間盤的退變，加之外傷、受涼、勞累等誘因，造成椎間盤纖維環的破裂，髓核向后突出壓迫神經根，以腰腿痛為主要表現的常見疾病。在世界范圍內大概有9％的人群患有該疾病。
許多學者認為，巨大型腰椎間盤突出癥應首選手術治療，非手術治療一度是其“禁區”。但不少巨大型腰椎間盤突出癥患者接受非手術治療后，臨床癥狀也得到顯著緩解甚至痊愈，治療方式包括臥床、針灸、整脊手法、心理治療、超聲引導下的神經阻滯等。
不能為了期待保守治療效果的出現而錯失了手術的最佳時機，當患者出現神經功能損害或進行性的運動功能喪失時，要及時選擇手術治療，避免病程惡化。
單純影像學上巨大的突出并不是手術指征，合并有疼痛及神經功能的損害才是決定手術與否的關鍵因素。
巨大型腰椎間盤突出癥因其有較大的椎管占位效應，造成神經損傷的可能性較高。因此在選擇治療方式上，一定要進行詳細的評估，開展個體化的保守治療，從而避免風險的發生。
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